市医疗保障局三点发力 促医保基金运行分析提质增效
发布时间：2025-01-20 11:25:20
作者：贺雅君
来源：乌海日报
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近年来，市医疗保障局强化基金运行综合分析，多角度让“数据说话”，为提早防范化解医保基金管理风险提供工作方向。
全面分析数据，研判基金运行形势。市医疗保障局制定《乌海市医疗保障局基金运行分析制度》，从参保缴费、待遇保障、基金结余等方面对医保基金运行全量数据进行分析研判，动态监测医保数据，掌握基金运行特点及存在问题，有效提升医保基金运行分析整体质量。
锚定重点指标，提高基金使用效率。市医疗保障局以基金使用效率为核心，以住院率、次均住院费用、住院人次、实际报销比例等重点分析指标，针对变化量大、异常的数据，召开会议集中分析研究影响基金使用动态变化的主要因素。利用医保系统及时对两定医疗机构的结算支付数据进行分析对比，强化基金预算执行监督，促进医保基金安全可持续运行。
强化结果应用，推动提升监管效能。医保基金运行链条长、风险点多，市医疗保障局充分利用基金运行分析结果，重点关注预警提示情况，有针对性开展专项检查、重点抽查、跟踪调查、定期复查，加大对定点医药机构的管理力度，全面提升风险防控和治理能力，积极落实结果应用成效，为医保基金运行宏观决策和微观政策调整提供有力支撑。
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