于博代表：

    您提出的《关于加大职工及居民医保等医疗保障政策宣传的建议》已收悉，现将办理情况答复如下：

    医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。近年来，市委、市政府高度重视人民健康，建立起覆盖城乡的基本医疗保险制度。我市医疗保障体系不断完善，保障力度越来越大，各项群众关切的惠民政策相继出台，有效地缓解了群众就医负担。为让更多的群众享受到医保惠民政策，我局通过以下方式不断加大医疗保险政策宣传力度，扩大政策知晓率，取得了较好的宣传效果和社会效应。

    一、宣传工作开展情况

    一是提炼宣传内容。随着各项医疗保障惠民政策的密集出台，我局在宣传内容上加快适应政策，调整步伐，及时上新，注重加强业务学习培训，吃透政策，把握精髓，成为医保领域的行家里手，做医保“明白人”。在此基础上，对政策内容进行总结提炼，精雕细琢，用几句话把人民群众最关心的问题表述出来。不断增强宣传内容的吸引力和感染力，有的用接地气的语言，让群众一听就明白、一看就清楚、一想就懂得，真正做到政策用得上、实惠享受到。

    二是创新宣传机制。在转变思维视角，全心服务群众的前提下，大力抓好宣传机制创新，做到全员、全年、全媒体宣传。针对实际，制定宣传方案，培训宣传队伍。加强与市融媒体中心合作，通过乌海日报、乌海广播电台、乌海电视台、乌海市政府网站、《行风热线》、“乌海市医疗保障局”微信公众号、官方抖音账号、发送手机短信等多种渠道和形式，借助官方媒体的公信力和号召力，及时发布医保政策信息，公布医保办事指南，对政策法规、惠民举措进行全方位、立体化、多角度、多形式宣传，更好地普及医疗保障惠民政策。同时依托新媒体，以短视频形式及时回应社会关切，在全市叫响医疗保障服务品牌。设计推出《欢欢课堂》《秒懂医保》共45期、医保操作指导类视频17期，累积播放量达到110.7万余人次，提高群众医疗保障政策知晓率。

    三是畅通服务渠道。为便利参保群众，我们不断探索拓宽咨询服务渠道。在“乌海市医疗保障局”微信公众号公布了全市医保经办机构的咨询电话，在“国家医保服务平台”APP、乌海市政府网站、“12345”便民热线等不同平台公布了医保咨询电话，在微信公众号开通了网上咨询渠道并正式开通了智能语音客服功能，通过“智能语音+人工客服”双通道医保咨询系统，7×24小时在线提供医保政策咨询、业务信息查询等服务。同时进一步加大监督力度，让“电话有人听，问题有人答，答复要满意”成为常态。

    四是凝聚宣传合力。坚持“系统集成、协同高效”的宣传理念，积极与各企事业单位、残联、工会等群团组织加强对接，建立与新闻媒体、“两定”机构、医药企业、参保群众等群体的常态化沟通机制，增强政策透明度，主动回应关切。充分发挥“两定”机构的宣传“主阵地”作用，将“两定”机构开展医保政策宣传情况纳入考核，在医院导诊大厅、住院病房等地发放医保政策手册，针对群众最关心的问题，以深入浅出、通俗易懂的方式详细解答。

    二、建议采纳落实情况

    一是政策分类汇总、加强宣传方面。在日常工作中注重政策归类，及时对职工及居民医疗保障等整理汇总并印制了宣传册《城镇职工基本医疗保险政策宣传》《城乡居民基本医疗保险政策宣传》共4000份，印刷了生育津贴“免申即享”宣传折页10000份，基本医疗保险政策折页1000份等，以基金监管集中宣传活动、赴企业开展宣讲活动等为契机，通过发放问答手册和宣传折页，向群众讲解医保法规、惠民政策、经办流程等方面的内容。给参保群众更优质、高效的服务，不断增强参保群众的满意度、获得感。截至目前，“五进”宣讲活动共走进100余家单位企业，对5000余人进行了医保政策宣讲。

    二是发挥基层作用，积极引导方面。按照“十到位”的建设标准，即职能授权到位、服务场所到位、服务标识到位、人员配备到位、业务培训到位、操作手册配发到位、业务指导到位、经办服务台账到位、服务载体应用到位、经办业务公开到位。建立20个镇（街道）基层医保服务站和83个村（社区）基层医保服务点，持续推动医保业务下沉至基层医保服务点，全力打造“15分钟医保便民服务圈”，不断扩大医疗保障政策的宣传层面，力促医保政策宣传形成长效机制，提升全市参保职工和居民对医保政策的知晓度。

    三是制定政策知晓率量化考核指标方面。为规范医疗保险定点零售药店，定点诊所医保服务行为，保障参保人员合法权益，制定《乌海市医疗保障局关于加强定点零售药店及诊所管理的通知》文件，将“是否存在未按要求宣传医保政策或对医保工作配合不力的问题”纳入考核。定点药店、诊所年终考核采取专项检查与日常检查等相结合的方式开展，在年度考核中出现违反情况扣除宣传分值。

    四是调整门诊统筹起付线、宣传报销流程方面。为切实提高职工医保参保人员门诊保障水平，经研究，从2024年1月1日起，全市三级、二级、一级医疗机构职工医保门诊统筹起付线由统一的1000元分别降到500元，300元，200元，退休人员分别降到300元，200元，50元。起付标准按自然年度累计计算，在职最高不超过500元。退休职工最高不超过300元。

    您的对策建议针对性强，提出的建议对我们的工作很有指导借鉴意义。在下一步工作中，我们将不断创新宣传模式，拓展宣传途径，持续不断地宣传，让群众充分享受到医保惠民政策的红利，进一步提升群众的获得感和满意度。

分管领导：严东梅

联系人：李梓妍

联系方式：18547290521

乌海市医疗保障局

2024年5月14日