杜鲜枝代表：
您提出的《大病居民异地门诊医保纳入统筹报销的建议》已收悉，现将办理情况答复如下。
一、目前工作开展情况
感谢您对我市医疗保障工作的关心和重视，我市医疗保障事业的快速发展和医保改革的深入推进离不开各级人大代表的关注和支持，您就癌症病人较多、治疗费用较高、家庭因病致困的情况进行了针对性强、定位准确的分析，并提出了中肯的建议。我局对您的建议进行了认真研究。
（一）癌症已纳入特殊病种门诊慢性病病种范围内
目前，我市城乡居民特殊病种门诊慢性病病种共14种，其中包含11个单病种和3个复合病种。一个年度内起付标准为一级医疗机构600元、二级医疗机构700元、三级医疗机构800元，报销比例80%。开通异地特殊病种门诊慢性病五种，起付线为800元，报销比例70%。乙类药品和部分支付的诊疗项目个人先自付10%，符合基金支付范围的医疗费用按规定报销，不设最高支付限额。经基本医疗保险支付后属于大病保险政策的费用按相关规定享受大病保险待遇。自2022年7月，开通了异地门诊慢病待遇，在自治区内均可享受我市慢病政策，实现自治区内无异地。在自治区外，目前有五个慢病病种可以享受慢病政策，分别为高血压Ⅲ级、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭、器官移植抗排斥治疗。其起付线统一为800元，起付线以上居民异地结算报销比例为70%。患癌症类人群，可申请办理特殊病种门诊慢性病进行就医结算，切实减轻大病患者的费用负担。
（二）居民门诊统筹待遇已实现异地直接结算
参保人员在选定的门诊统筹定点医疗机构就医所发生的符合基本医疗保险规定的费用，由门诊统筹基金支付60%，个人自付40%。年度内门诊统筹基金最高支付限额为1500元。
在市内其他门诊统筹定点医疗机构就诊的，所发生的符合规定的普通门诊医疗费用由门诊统筹基金支付30%，个人自付70%。市外转诊、急诊由门诊统筹基金支付20%，个人自付80%。年度内转诊及急诊待遇支付限额合计为500元。
二、下一步工作安排
自治区将于2025年底前实现基本医疗保险自治区级统筹，要求各盟市做好门诊慢性病与门诊统筹有效衔接，落实自治区统一病种范围的相关要求，按照“杜绝增量、清理存量”的原则，在自治区级统筹方案的指导下，拟将11种大病重病纳入门诊慢性病病种范围内，其余病种都将逐步过渡到门诊统筹范围内。下一步我局将按照自治区要求稳步推进医疗保障制度设置、政策标准、基金支付范围等规范统一。
最后，非常感谢您对医疗保障工作的关心和支持，希望您一如既往地关心支持医保事业！
分管领导：李 东
联 系 人：梁欢欢
联系电话：0473-3150162
乌海市医疗保障局
2024年5月22日
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