坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深刻感悟“两个确立”，坚定践行“两个维护”，深入贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，全面贯彻落实自治区第十一次党代会、乌海市第八次党代会以及全市优化营商环境暨招商引资大会会议精神，认真贯彻落实中央和自治区的决策部署及全国、全区医疗保障工作会议要求，铸牢中华民族共同体意识，加强政治机关建设，坚持稳中求进工作总基调，牢牢把握推动医疗保障高质量发展这个主题，继续深化医疗保障制度改革，以优异的成绩迎接党的二十大胜利召开。

    一、加强政治机关建设

    1.深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，及时跟进学习习近平总书记最新重要讲话和重要指示，反复深入学习习近平总书记关于内蒙古和医保工作的重要讲话重要指示批示精神，扎实做好党的十九届六中全会和二十大精神的学习宣传贯彻，推进党史学习教育常态化长效化，切实担负起全面从严治党主体责任。（办公室，党支部各支委，各区医保局。排在首位的为牵头单位，下同。完成时限：持续推进）

    2.坚定站稳以人民为中心的政治立场，把为民服务作为医保工作的出发点、落脚点，不断优化营商环境，严格执行中央八项规定及其实施细则，持续纠治“四风”，开展经常性警示教育，深化以案为鉴、以案促改，将党风廉政建设贯穿医疗保障工作全过程、各方面。（办公室，党支部各支委，各区医保局。完成时限：持续推进）

    3.以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面落实党管意识形态的要求，提升突发事件分析研判和应对处置能力，针对生育保险、医疗救助等政策存在误解误读、参保人员医疗保障方面切身利益受损，主动回应的政务舆情等问题要及时干预解决，按照网信办要求，每年半年分析上报医疗保障领域意识形态工作情况。要强化日常工作落实与考核，规范党员干部工作时间内外、网上网下言行，确保全年无意识形态问题发生。（办公室，党支部各支委，各科室、中心。完成时限：持续推进）

    二、健全和完善医疗保障待遇制度机制

    4.深入推进医保支付方式改革。按照自治区《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》安排，已提前完成自治区要求的2022年覆盖二级及以上公立医疗机构的目标任务，下一步继续按照统一部署，扩大试点范围，将一级及以下开展住院服务的定点医疗机构纳入DRG支付范围。积极探索符合中医药（蒙医药）特点的医保支付方式。（待遇保障与服务管理科，各区医保局。完成时限：持续推进）

    5.全力落实职工基本医疗保险门诊共济保障制度。贯彻落实职工医保门诊共济保障机制重要改革举措，强化测算基础，广泛征求意见，于6月底前出台实施细则，确保10月1日起启动实施。（待遇保障与服务管理科，各区医保局。完成时限：6月底）   

    6.落实城乡居民参保缴费工作。持续落实居民医保个人缴费与政府补助相结合的筹资机制，依据国家、自治区最低缴费标准测算确定我市2023年居民参保缴费标准，明确城乡居民基本医疗保险参保缴费业务事项，做好参保缴费扩面工作。 （待遇保障与服务管理科，各区医保局，服务中心。完成时限：8月底）

    7.巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴战略有效衔接。全力做好脱贫人口、低收入人口的参保工作。稳妥有序落实巩固脱贫攻坚过渡期内各项保障政策。按照“四不摘”要求，分阶段、分对象、分类别、分步骤优化调整资助参保政策、重点救助对象倾斜救助政策。（待遇保障与服务管理科，各区医保局，服务中心。完成时限：持续推进）

    8.落实医疗保障待遇清单制度。按照我市贯彻落实国家医疗保障待遇清单制度行动方案实施细则，本年度重点做好统一规范基本制度设置，同国家待遇清单相一致。（待遇保障与服务管理科，各区医保局，各科室、中心。完成时限：持续推进）

    9.持续推进长期护理保险工作。按要求落实国家长期护理失能等级评估标准，扩大待遇享受人员范围，修改完善实施办法。（待遇保障与服务管理科。完成时限：12月底）

    10.落实自治区健全重特大疾病医疗保险和救助制度政策措施，落实分类资助参保政策，制定医疗保障倾斜救助政策。（待遇保障与服务管理科，各区医保局。完成时限：8月底）

    三、建立健全基金监管长效机制

    11.实现监督检查全覆盖。一是日常稽核全覆盖。医保经办机构组织对定点医药机构履行医保协议、执行费用结算和标准情况开展全面核查，对辖区内重点定点医药机构开展现场检查。二是自查自纠全覆盖。压实医保经办机构基金审核结算责任和定点医药机构自我管理责任，全面开展自查自纠工作，发现问题及时整改，做出不再违反的书面承诺，主动、及时清退违法违规医保资金。三是抽查复查全覆盖。医保行政部门严格落实监管责任，针对不同类型监管对象特点和易发频发问题，重点开展现场检查，抽查比例不低于10%，实现监督检查全覆盖。（规划财务与基金监管科，各区医保局，稽核中心。完成时限：12月底）

    12.深入开展专项整治行动。继续会同公安、卫生健康委开展打击欺诈骗保专项整治行动，聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构、篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金以及医保卡违规兑付现金等重点，提升对欺诈骗保行为的精准打击能力，不断拓展专项整治行动的广度和深度。（规划财务与基金监管科，各区医保局，稽核中心。完成时限：12月底）

    13.加强“十四五”医疗保障事业发展规划实施。开展全市医疗保障形势分析，完善医保基金风险预警机制，按时向自治区报送形势分析报告。（规划财务与基金监管科，各科室、中心。完成时限：持续推进）

    14.切实强化绩效管理。待自治区出台《内蒙古自治区医疗保障预算绩效管理办法》后，严格落实，进一步完善绩效指标，充分发挥绩效评价“指挥棒”作用。（规划财务与基金监管科。完成时限：持续推进）

    四、推进药品耗材集中带量采购和医疗服务价格改革

    15.制度化常态化实施药品和医用耗材集中采购。及时跟进国家和自治区药品医用耗材集中带量采购和使用工作。做强做实“三明联盟”，与联盟城市共享采购成果，积极探索建立三明平台目录建设、系统报量、信息比对等工作，发挥带量采购优势，切实减轻群众用药用耗负担，利用三明平台为群众争取更优质便捷的医药服务。（医药价格与招标采购科，药采中心，稽核中心，基金中心。完成时限：持续推进）

    16.积极推进医疗服务价格动态调整。落实自治区医疗服务项目规范与价格（2021版）。在自治区现行医疗服务项目规范和价格基础上，对全市公立医疗机构基本医疗服务价格进行动态调整，合理制定和调整价格，实现良性平稳运行。（医药价格与招标采购科，药采中心。完成时限：持续推进）

    17.规范药品、医用耗材目录管理。严格执行国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年版）和《内蒙古自治区可单独收费医用耗材目录》，进一步规范药品、医用耗材使用管理。（医药价格与招标采购科，药采中心。完成时限：持续推进）

    18.持续开展药品和医用耗材阳光采购配送企业遴选。严控配送企业审核流程，有序开展2022年度我市配送企业遴选审核工作，加强我市医疗机构药械采购配送管理，规范药品、耗材供应保障，建立系统性的配送企业长效监督管理机制。（医药价格与招标采购科，药采中心。完成时限：7月底）

    五、全力优化医保领域营商环境

    19.提高医保管理服务效能，打造“审批最少、流程最优、服务最好、效率最高”的营商环境。（1）深入开展线下”一窗办”。全面实施医保服务综合柜员制；畅通为老年人、残疾人等特殊群体线下服务绿色渠道；建立医保经办代办帮办委托制度。（2）大力推行线上”一网办”。调整、完善、补充网上政务服务内容，持续扩大掌上办理服务范围；加强医保电子凭证、医保服务网厅和APP、跨省异地就医小程序推广应用，年底医保电子凭证激活率要达到90%。（3）持续提高医保经办规范化水平。按照“五减三最”要求，完善政务服务指南和行为规范，梳理政务服务清单；按照自治区要求落实“出生一件事”的协同办理，继续做好基本医保关系转移接续等事项“跨省通办”；（4）完善异地就医结算机制。进一步优化跨省异地就医直接结算，提高直接结算率；配合自治区逐步将高血压、糖尿病等5种门诊慢特病和门诊统筹费用跨省直接结算覆盖全区；持续推动门诊费用跨省直接结算试点工作。（服务中心，稽核中心，药采中心，各区经办部门。完成时限：12月底）

    六、夯实高质量发展基础

    20.落实全民参保计划，深入实施全民参保行动，积极开展“三上五进”征缴扩面宣传，提高医保政策群众知晓度。力争2022年底我市基本医疗保险常住人口参保率达到 95%以上。（待遇保障与服务管理科，各区医保局。完成时限：12月底）

    21.加强法治政府建设，推进医保法治化进程。（办公室。完成时限：持续推进）

    22.优化医保信息平台应用，完善平台功能，维护好医保标准编码，推动医保疾病诊断、医疗服务项目等标准与卫健部门相关标准的共建共享。（办公室，服务中心，稽核中心，各区医保经办部门。完成时限：持续推进）

    23.加强和改进民族工作，铸牢中华民族共同体意识。（办公室，各科室、中心。完成时限：持续推进）

    24.做好信访工作，及时解决群众合理诉求。（办公室，各科室、中心。完成时限：持续推进）

    25.加强保密教育，健全保密规章制度，严格对外信息、网络安全、涉密载体的管理，认真做好保密工作。（办公室，各科室、中心。完成时限：持续推进）