为加强医保监管,维护基金安全,乌海市医疗保障局充分依托信息化手段,全力保障医保基金监管成效。
实行“互联网+专项行动”监管。针对医保业务专业性强,问题隐蔽性高的特点,联合市公安、市卫健委及第三方力量开展以“假病人”“假病情”“假票据”等重大违规违法欺诈骗保行为重点的专项检查行动,采取数据提取、现场检查、调阅病历、询问患者、电话回访等方式,全面掌握一线实情、排查存在问题,切实保障基金安全,维护群众权益;为严格落实我市新型冠状病毒疫情防控工作要求,市医疗保障局联合市市场监督管理局开展“双随机,一公开”专项检查,对市民购买退烧、抗病毒、抗生素、感冒类四类药品情况进行摸底调查,要求定点零售药店加强进、销、存台账管理,严禁串换药品和医保卡违规兑付现金等问题,进一步规范药品零售行业市场秩序。
强化“互联网+信用医保”建设。将信用评级用于定点医药机构管理,将医药机构的信用记录作为申请医保定点资格的一项重要准入依据,将信用信息纳入信息共享数据库,推动部门间信息共享、联合执法活动,初步构建起医保基金源头堵截、日常监管、智能监控、重点整治的全方位、全覆盖监管体系。
推进“互联网+社会监管”方式。通过普法宣传、专题讲座、媒体宣传等形式,解读医保政策法规,曝光欺诈骗保典型案件,营造打击欺诈骗保的高压态势和违法必究的良好氛围。同时,发挥社会监督作用,组成由人大代表、政协委员、新闻工作者、行业代表等参与的社会监督员队伍,及时收集社会各界对医保基金监管方面的意见建议,构建人人参与、社会共治的监管氛围。
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